Нам помогли

За III квартал 2017 Получено
1 171 839,78 руб.
Израсходовано
1 183 358, 25 руб.

подробнее
(347) 216-34-55 
Ваша помощь
pay6.png.jpg are having a baby girl! умен.jpg

Статья В.Б. Махонина о злокачественных опухолях

Понятие об опухолях у детей

Опухоли у детей -это достаточно разнородная группа доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом, как правило, те опухоли, которые характерны для взрослых ( такие как рак матки, молочной железы, желудка и т.д.), не встречаются. На характер новообразований у детей влияют нарушения роста и развития организма, его реакции на внешнюю среду.

Большинство из опухолей возникает в период внутриутробного развития, когда происходит формирование органов, то есть носят врожденный характер. В связи с этим многие опухоли у детей связаны с пороками развития или возникают на их фоне (например, тератоидные опухоли). Интенсивное развитие организма усиливает течение опухолевого процесса по сравнению с его развитием у взрослых. Вместе с тем способность к быстрому восстановлению позволяет организму ребенка эффективней бороться с болезнью, в частности с опухолью.

Какие бывают опухоли у детей?

По своему биологическому поведению опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Основное число врожденных опухолей (как, впрочем, любых опухолей) у детей — доброкачественные. Некоторые исследователи часть этих новообразований относят даже не к опухолям, а к порокам развития. Нередко опухоли такого рода можно обнаружить сразу после рождения ребенка, например, сосудистые опухоли —гемангиомы, столь частые в детском возрасте; различные кисты, нередко возникающие в области шеи; тератоидные опухоли. Некоторое время спустя могут выявлять различные пигментные образования на коже (невусы),которые хотя и часто настораживают родителей, в подавляющем большинстве случаев носят доброкачественных характер и не требуют удаления. К врожденным относятся и злокачественные опухоли почки (известны случаи рождения детей со значительными опухолями почки), и некоторые опухоли нервной ткани( нейробластома).                                                                                                                                    

Масса фактов подтверждает мнение тех ученых, полагающих, что опухоли у детей являются следствием нарушений развития плода. Так, многие опухоли имеют типичную локализацию: гемангиомы — на голове, лимфангиомы — на шее и в подмышечных впадинах, дермоидные кисты — на голове, особенно часто у глаз, тератомы (смешанные доброкачественные опухоли — пороки развития) — в области крестца, опухоли нервной системы — в средостении и забрюшинном пространстве. Нередко опухоли сочетаются с пороками развития: опухоли почки — с пороками почки, с изменением радужки глаз; сосудистые опухоли — с пороками сердца  и сосудов и т.д.

Злокачественные опухоли у детей чаще всего появляются в возрасте от 2 до 5 лет, 7-8 лет  и 14-15 лет, то есть в периоды интенсивного роста.

Доброкачественные встречаются у детей в десять раз чаще, нежели злокачественные. Они, как правило, отличаются сравнительно медленным ростом. Иногда, достигнув определенных размеров, опухоль перестает расти. Обычно (но у детей не всегда) доброкачественные опухоли заключены в капсулу и растут раздвигая, а не разрушая, окружающие ткани и органы. Как правило, такие опухоли не представляют опасности для жизни ребенка, если они не располагаются в жизненно важном органе. Однако доброкачественные опухоли могут нарушать функции того органа, в котором они находятся или на который давят, а также быть причиной серьезных косметических нарушений. Доброкачественные опухоли у детей, в отличие от взрослых, крайне редко переходят в злокачественные. У детей наиболее часто встречаются сосудистые опухоли — гемангиомы и лимфангиомы, а также различные тератоидные опухоли. Кроме того, у детей могут наблюдаться и другие доброкачественные новообразования: липома (жировик), атерома, фиброма, папилома, гигрома, пигментные опухоли. Подчас маленькое, величиной с булавочную головку, красное пятнышко начинает быстро расти, захватывает окружающие ткани и приводит к обезображиванию ребенка. Иногда опухоль увеличивается медленно, но, располагаясь, например, около глаза, также становится опасной. Учитывая это, родители при обнаружении у ребенка любой опухоли, каких бы размеров она ни была, должны показать выявленное новообразование врачу. Тем более, что вовремя проведенное лечение предотвращает беду.

В отличие от взрослых, доброкачественные опухоли у детей очень редко переходят в злокачественные, и поэтому главная опасность их заключается не в злокачественном перерождении, а в том косметическом и функциональном ущербе, которое может нанести такое новообразование. Доброкачественные опухоли у детей способны располагаться на лице, шее, в области угла глаз, губ и, даже не обладая способностью к самостоятельному росту, все же увеличиваются с ростом ребенка. В связи с этим избавляться от них нужно как можно раньше. Доброкачественные опухоли требуют оперативного лечения , решение вопроса о уточнении диагноза, сроках и объеме оперативного вмешательства находится в профессиональной компетенции детского хирурга.

Злокачественные опухоли состоят из клеток, отличающихся от нормальных незрелостью, меньшей дифференциацией структур. Вместе с тем клетка злокачественной опухоли — это та же клетка организма, только измененная. Размножение клеток злокачественных опухолей выходит из-под контроля организма, поэтому, безудержно размножаясь, они прорастают окружающие органы и ткани и разрушают их. Злокачественные опухоли могут расти в любых органах и тканях. Характерной их особенностью является склонность к метастазированию, то есть опухолевые клетки способны по лимфатическим и кровеносным сосудам переноситься в другие органы (легкие, печень, мозг, кости, лимфатические узлы и др.) и там прорастать.

Когда надо обратиться к врачу?

Когда родители попадают с сыном или дочерью к онкологу, важно, чтобы мать и отец сумели правильно рассказать об изменениях, происшедших с ребенком, указать какие жалобы заставили обратиться к врачу. Не следует упускать детали, которые на первый взгляд кажутся несущественными, хотя на самом деле очень важны. Это незначительное (или значительное) похудание, снижение двигательной активности ребенка, необычная бледность, ухудшение аппетита, неясное, на первый взгляд ничем не обусловленное повышение температуры, нарушения стула, которые раньше не отмечались. Наконец, это может быть и видимая на глаз опухоль, а также опухоль, обнаруженная случайно, при одевании или купании ребенка (например, опухоль лимфатических узлов, опухоль почки).

Следует обращать внимание на такой важный фактор, сопровождающий любое заболевание ребенка, как изменение его поведения. Обычно родители и окружающие замечают, что их веселый, подвижный малыш становится капризным, плаксивым, быстро устает, часто раздражен. Он старается присесть, прилечь, перестает играть в свои любимые игры, становится рассеянным, невнимательно готовит уроки и т.д. Конечно, в подавляющем большинстве случаев это признаки какого-либо неопухолевого заболевания или усталости, однако не исключен и опухолевый процесс.                                                                  

Внимательно выслушав родителей (или ребенка), врач приступает к первейшим, простым методам обследования: осмотру, прослушиванию ребенка, ощупыванию, получению анализов крови и мочи, ультразвуковому и рентгенологическому исследованиям. В распоряжении врача имеются такие современные диагностические методы как компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование некоторых иммунологических показателей, определение онкомаркеров и много других современных диагностических методов, которые в настоящее время вполне доступны. При необходимости проводится цитологическое исследование пунктатов опухолевых и лимфатических узлов, костного мозга- биопсия (морфологическая верификация опухоли)-последний и самый точный метод подтверждения диагноза.

Уже во время осмотра можно выявить некоторые опухоли или заподозрить их. На коже легко обнаруживаются различные сосудистые опухоли (которые еще раньше врача могут и должны увидеть родители) — гемангиомы и лимфангиомы. Эти опухоли могут располагаться в любой части тела, но чаще всего на лице и шее. Размеры сосудистых опухолей различны — от булавочной головки до новообразования, занимающего большую часть поверхности тела (такие опухоли определяются уже в родильном доме, и обычно новорожденные сразу попадают по направлению врача роддома под наблюдение детского хирурга или онколога). Важно заметить самые маленькие, пусть даже точечные, опухоли. Это необходимо потому, что в ряде случаев из незначительной по размерам опухоли может развиться гемангиома, занимающая большую поверхность тела, иногда приводящая к непоправимому дефекту.

Во время осмотра и ощупывания ребенка иногда обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, что в некоторых случаях может сопровождать опухолевое заболевание.

Внимательные родители в состоянии сами обнаружить увеличенные лимфатические узлы при одевании или купании ребенка (обычно они и в нормальном состоянии могут быть прощупаны у ребенка на шее, в подмышечных областях и в паху). Правда, увеличение лимфатических узлов у ребенка — нередкое явление. Оно сопровождает простудные заболевания, воспалительные процессы на коже, да и практически   любое детское заболевание. Тем не менее, это всегда должно настораживать; особенно при локализации в несвойственных областях (нижняя треть шеи, надключичная область); при этом ни в коем случае нельзя применять тепловые и другие процедуры, не показав ребенка врачу.

 Признаки злокачественных опухолей у детей разнообразны и чаще всего имеют сходство с симптомами детских неопухолевых болезней. Бледность кожных покровов, похудание, раздражительность могут наблюдаться как при опухоли, так, например, и при наличии у ребенка гельминтов, да и при любом другом заболевании. Боли в ногах и руках, припухлость и покраснение кожи в области рук и ног бывают симптомами как опухолей, так и остеомиелита (гнойного неопухолевого поражения костей). Увеличение лимфатических узлов встречается как при злокачественных новообразованиях, так и при обычной ангине, заболевании зубов, поражении среднего уха и при различных детских инфекциях. Практически любое детское заболевание протекает с увеличением лимфатических узлов.

Отнюдь не следует пугаться, обнаружив эти симптомы у ребенка. В подавляющем большинстве случаев они сопровождают не опухолевые, а «обычные» болезни. Однако лечение должно быть своевременным при любых обстоятельствах, поэтому (в случае появления подозрительных признаков) родители должны немедленно показать ребенка врачу.

Иногда опухолевидное образование в животе родители могут выявить во время купания ребенка, проводя поглаживающими движениями тёплой влажной рукой по расслабленной брюшной стенке- при внимательном прощупывании (пальпации) живота можно обнаружить опухоли, располагающиеся в забрюшинном пространстве (а как раз в этой области чаще всего находится большинство злокачественных опухолей у детей). Такое обследование очень важно, потому что оно нередко позволяет поставить диагноз «опухоли», правда, без уточнения его природы. Как мы указывали, довольно часто эту опухоль обнаруживают мать или отец. К сожалению, даже обнаружив ее, родители не всегда придают этому значение, считая, что у детей опухолей быть не может.

Обследование у врача.

Врач может определить даже незначительную опухоль так же методом пальпации (прощупыванием), однако, гораздо более точным и объективным будет использование УЗИ . При любой пальпируемой «опухоли», назначая ультразвуковое исследование, врач может уточнить, что это за заболевание - врожденная киста, порок развития внутренних органов, каловый камень или истинная опухоль .Чувствительность УЗИ высока, метод доступен, безвреден и не затратен.

В детском возрасте опухолевый процесс чаще всего локализуется в кроветворной и лимфоидной тканях, центральной нервной системе, почках, мягких тканях, костях, глазном яблоке.

К сожалению, обнаружить опухоль у ребенка значительно труднее, чем у взрослого. В основном это связано с тем, что ребенок не может точно определить свои ощущения и правильно ответить на вопросы врача.

Тем не менее, на основании казалось бы, незначительных жалоб больного опытный врач в состоянии заподозрить опухоль уже на ранних стадиях ее развития. Осмотр ребенка, а в дальнейшем результаты как обычного, так и специального его обследования позволяют подтвердить или окончательно отвергнуть предположение обследующего ребенка врача. В России каждый ребенок постоянно находится под наблюдением медиков.

Начиная с рождения, его наблюдает врач родильного дома, затем участковый врач поликлиники, детского сада, школы. Если к тому же здоровью ребенка уделяют достаточное внимание и родители, то имеются все предпосылки для раннего выявления любого заболевания и, в частности, опухоли.

При осмотре педиатром в роддоме могут быть выявлены врожденные опухоли наружных локализаций, области живота, таза и половых органов. Осмотр окулиста с исследованием глазного дна в раннем на первом году жизни может выявить опухоль сетчатки (ретинобластому) в доклинической стадии. Если выполнять УЗИ брюшной полости на первом году жизни, то при таком скрининге может быть выявлено большинство нейробластом, нефробластом и некоторых других опухолей таза, брюшной полости врожденного характера еще до того, как их могли бы прощупать родители или педиатр. Необычное увеличение размеров головы, позднее закрытие родничка, появление патологических неврологических симптомов при профилактическом осмотре у педиатра или невролога может способствовать появлению подозрений на объемный процесс в полости черепа. Замедление физического развития, дисгармония в развитии признаков полового созревания( задержка или ускорение)тоже могут быть поводом исключить опухоль у ребенка!

Варианты нормального развития ребенка в раннем и более старшем возрасте хорошо знают детские врачи. Педиатр всегда может направить ребенка на дополнительные обследования или назначить консультацию узкого специалиста, а при необходимости отправить ребенка к детскому онкологу.

Родителям необходимо следовать двум правилам:

 1)Соблюдайте все установленные сроки плановых обследований и осмотров  узкими специалистами, не подходите формально к диспансеризации, при наличии проблем со здоровьем сообщите об этом врачу, чтобы он не обратил внимание на Ваши жалобы, ведь применяемая в течение многих десятилетий в нашей стране диспансеризация детей - это путь к ранней диагностике многих детских заболеваний, и опухолей в том числе! 2)Задача родителей при наличии подозрительных жалоб и симптомов насторожиться и обратиться к врачу; врач же любой специальности, имеющий базовые знания по педиатрии, сможет помочь и направить к специалисту по профилю.

Известный американский ученый-онколог Чарль Камерон писал: «В какой мере родители должны проявлять беспокойство в связи с возможностью возникновения опухоли у своего ребенка? Как бы ни казалось это неопределенным, лучшим советом является совет придерживаться золотой середины. Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»

К сожалению, многие детские опухоли имеют скрытую локализацию, располагаясь в животе и грудной клетке. При этом назначаемые врачом  обзорные снимки грудной полости и ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют обнаружить очень многие патологические изменения в организме ребенка. При сопоставлении полученных данных с результатами проведенного ранее клинического обследования можно поставить правильный диагноз.

В настоящее время в арсенале современного врача имеются множество инструментальных методов исследования ( такие как рентгенконтрастные методы исследования, МРТ, КТ и многое другое), используемые в деткой онкологии для уточнения диагноза. Однако, следует сказать, что чаще всего врачу бывает достаточно достаточно простых диагностических процедур ( сбор анамнеза, осмотр, пальпация, УЗИ и рентген),чтобы опровергнуть грозный диагноз или же укрепиться в мысли об более углубленном обследовании у специалиста.Такие методы, как КТ и МРТ, ни в коей мере не являются скрининговыми, то есть выполняются только по строгим показаниям после назначения специалистами.

Для того, чтобы установить морфологическую структуру и характеристику опухоли, ее исследуют под микроскопом, для чего требуется получить хотя бы небольшой кусочек опухолевой ткани. С этой целью проводится биопсия опухоли.  В связи с этим в онкологии существует правило, гласящее, что всякий онкологический диагноз должен подтверждаться результатами гистологического исследования.

Не должно быть (а это, к сожалению, иногда бывает!) отказов родителей от проведения той или иной процедуры. Часто это связано с незнанием ее характера, объема и цели, боязнью боли для ребенка, негативных последствий.

Родителям следует иметь в виду, что все современные процедуры в детской онкологии и онкогематологии проводятся с применением обезболивающих средств, не представляющих опасности для ребенка. Чтобы установить точный диагноз, обследование необходимо выполнить полностью, и родители должны помогать в этом врачу, подготавливая ребенка к процедуре психологически. От союза врача и родителей во многом зависит успех распознавания опухоли, а, следовательно, и дальнейшего лечения.

Рак у детей потенциально излечим! 

Современная медицина добилась больших успехов в лечении опухолей. Сотни тысяч детей и взрослых полностью излечились от многих злокачественных новообразований. Все больше увеличивается арсенал методов и средств для борьбы с раком. То же самое происходит и в детской онкологии — науке, изучающей опухоли у детей.

До настоящего времени для лечения опухолей у детей применяют наиболее древний и радикальный метод — оперативное вмешательство. Однако удельный вес лекарственного и лучевого методов в современных программах терапии все возрастает. Наиболее эффективным оказывается сочетание различных способов лечения — комплексное и комбинированное использование лекарственного, лучевого и хирургического методов.

Для получения хороших результатов лечения необходим контакт между родителями и врачом. Правильное и чуткое поведение родителей способствует и повышению жизненного тонуса ребенка. Дети очень наблюдательны, и поведение окружающих сильно отражается на их психологическом состоянии. Тактичность, спокойствие, понимание, проявленные родителями, помогают и ребенку, и лечащему врачу.

Современные методы лечения даже при злокачественных опухолях нередко позволяют добиться полного выздоровления ребенка или продлить его жизнь. Продление жизни — это тоже большое достижение. Медицинская наука получает все новые и новые средства для лечения опухолей, каждый день приносит какое-либо эффективное лекарство, и тогда продленная жизнь обернется выздоровлением. В связи с этим никогда не надо отчаиваться, необходимо до последнего часа бороться за жизнь ребенка.

Ученые всего мира и России, занимающиеся проблемами детской онкологии, располагают значительным количеством наблюдений, подтверждающих, что многие злокачественные опухоли и системные онкогематологические заболевания детей являются принципиально излечимыми. Только путь к успеху очень и очень нелегок и непрост. К тому же ни в одной другой области медицины на окончательный результат не имеет такого заметного влияния позиция и поведение отца и матери пациента. Помните об этом, дорогие родители!

В начальной стадии заболевания ребенок легче переносит все лечебные мероприятия, включая и оперативное вмешательство, каким бы обширным оно ни было. Усовершенствование диагностики позволяет начинать лечение, когда опухоль ещё не достигла больших размеров, не затронула соседние органы и ткани. Многочисленными исследованиями доказано, что при всех заболеваниях (в том числе и при злокачественных опухолях и системных онкогематологических заболеваниях) фактор времени играет решающую роль. Чем раньше начато лечение, чем раньше распознана болезнь, тем больше надежд на благополучный исход.

Если Вас направили к детскому онкологу...

Детским онкологом осуществляется курация детей со злокачественными новообразованиями и консультирование детей при подозрении на наличие злокачественного новообразования.      В настоящее время в Российской Федерации существует несколько десятков детских онкологических центров, которые располагаются соответственно в Москве (5), Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Нижнем Новгороде  и других столицах субъектов Федерации. Помощь оказывается по территориальному принципу, то есть пациент направляется в онкологическое отделение, расположенное по месту проживания. Направление на консультацию и лечение в Федеральные лечебные учереждения по профилю осуществляется по направлению из региональных ЛПУ, по направлению комиссии с участием профильного главного специалиста. В Республике Башкортостан вся онкологическая помощь детям оказывается на базе Республиканской детской клинической больницы, где располагается отделение онкогематологии на 45 коек и трудятся 3 детских онколога и 5 гематологов. Первичный прием детского онколога проводится в консультативной поликлинике РДКБ. Направить на консультацию к детскому онкологу может Ваш педиатр, детский хирург или врач иной специальности. Направление выдается по установленной форме, с выполнением необходимого минимума обследований которые выполнятся в связи с санитарными нормами и правилами (СанПиН) и указанием цели консультации. Наличие на момент консультации анализов, справки о благополучном эпид окружении позволит ,при необходимости, госпитализировать ребенка в стационар и сократит время на рутинное дообследование и сократить время установки точного диагноза. Если ребенку в городской или районной поликлинике были выполнены УЗИ, рентгенограммы, компьютерная или магнитно-резонансная томография, то необходимо захватить с собой не только описание, но и сами результаты обследования (пленки, диски  и т.д.). Иногда бывает, что ребенка оперировали не в РДКБ, а в другом лечебном учереждении по месту жительства, и поводом направления на консультацию к детскому онкологу послужило гистологическое заключение по операционному материалу. В таких случаях часто бывает необходим консультативный пересмотр гистологических препаратов и крайне желательно на момент консультации иметь с собой этот гистологический материал ( стекла и парафиновые блоки). Также напомним, что наличие при себе в момент направления на консультацию, амбулаторной карты и  выписок необходимы для сокращения времени обследования.

К детскому онкологу еженедельно отправляются на консультации до 50 и более первичных пациентов, и в процессе диагностического поиска у большинства оказываются «незлокачественные» диагнозы. Однако, в случае развития у Вашего ребенка онкологического заболевания, чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем раньше будет начато лечение и будет получен лучший результат.


Автор статьи:  детский врач-онколог Махонин Владимир Борисович